Tu derecho a recibir un presupuesto de buena fe

San Francisco AIDS Foundation y la farmacia « SFAF »

Tienes derecho a recibir un «presupuesto de buena fe» en el que se explique cuánto te va a costar la atención médica.

La ley federal exige que los profesionales sanitarios faciliten a los pacientes que no tienen seguro, o que deciden no utilizarlo, una estimación del coste de la atención médica antes de que la reciban.

Puedes obtener una estimación de buena fe si:

• no tienes seguro médico, o
• Tienes seguro, pero decides no utilizarlo para tu visita. Esto incluye a los pacientes que optan por el pago particular confidencial para que su visita no quede registrada en su seguro médico.

Si vas a usar tu seguro, la ley no exige que te demos un presupuesto de buena fe. Aun así, puedes preguntarnos cuánto te va a costar más o menos la visita, y te lo diremos.

Solo tienes que preguntar. Puedes hacerlo cuando reserves una cita, en recepción o llamándonos por teléfono. Si nos preguntas cualquier cosa sobre cuánto costará una visita o un servicio, lo consideraremos una solicitud de un presupuesto de buena fe.

• Si conciertas una visita con al menos 3 días laborables de antelación, recibirás el presupuesto en el plazo de 1 día laborable tras haberla concertado.
• Si conciertas una visita con al menos 10 días laborables de antelación, recibirás el presupuesto en un plazo de 3 días laborables tras haberla concertado.
• Si pides un presupuesto sin concertar una visita, lo recibirás en un plazo de 3 días laborables desde que lo solicites.

Si hay algún cambio antes de tu visita, como los servicios o los costes previstos, te daremos un nuevo presupuesto al menos un día laborable antes de tu visita.

Te enviaremos el presupuesto por escrito, en papel o por vía electrónica, como prefieras. En él se indicará:

• el servicio principal que vas a programar y la fecha, si está programado
• otros servicios que pensamos ofrecerte durante la misma visita, como análisis de laboratorio
• el coste previsto de cada servicio, incluyendo cualquier descuento según escala móvil al que tengas derecho

Un presupuesto de buena fe no es un contrato. No tienes por qué recibir asistencia médica con nosotros solo por haber recibido un presupuesto. Los costes reales pueden variar. Tu proveedor también puede recomendarte otros tratamientos que requieran un presupuesto aparte.

Si no tienes seguro, es posible que puedas acceder a atención médica gratuita o a precio reducido en función de tus ingresos. Pregunta a nuestro personal por nuestro programa de descuentos con tarifas variables.

Si tu factura supera en al menos 400 dólares el importe de tu «Estimación de buena fe», ponte en contacto con nosotros primero. Revisaremos la factura contigo.

También tienes derecho a impugnar la factura a través de un procedimiento federal. Tienes que iniciar la impugnación en un plazo de 120 días naturales (unos 4 meses) a partir de la fecha que figura en la factura original. Iniciar una impugnación no afectará a la calidad de la atención que recibes de nosotros.

Guárdate una copia de tu presupuesto de buena fe y de tu factura. Si pierdes el presupuesto, podemos darte una copia de cualquier presupuesto que hayamos emitido en los últimos 6 años.

Para obtener más información o iniciar una reclamación, visita www.cms.gov/nosurprises o llama al 1-800-985-3059.

Esta información está disponible en español y en otros idiomas, así como en formatos accesibles, de forma gratuita. No dudes en preguntar a nuestro personal.

Ponte en contacto con nuestro equipo de facturación:

• Teléfono: (415) 581-1600
• Correo electrónico: prep@sfaf.org
• Envía un correo o ven a vernos: 470 Castro Street, San Francisco, CA 94114

San Francisco AIDS Foundation y « Strut »SFAF LLC, que opera bajo el nombre comercial de « SFAF Pharmacy»

¿Lo necesitas en otro idioma o formato?

Si lo solicitas, te ofrecemos ayuda lingüística gratuita, como intérpretes y documentos traducidos, además de formatos accesibles, como letra grande, sin coste alguno. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

ATENCIÓN: Si hablas español, tienes a tu disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística, como intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Atención: Si hablas chino tradicional, puedes acceder de forma gratuita a servicios de asistencia lingüística, como intérpretes, traducción de documentos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

NOTA: Si hablas vietnamita, tenemos servicios de apoyo lingüístico gratuitos para ti, como intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

PAUNAWA: Si hablas tagalo, puedes usar los servicios de ayuda lingüística de forma gratuita, como intérpretes, traducción de documentos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Atención: Si hablas coreano, puedes acceder de forma gratuita a servicios de apoyo lingüístico, como intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

USADRUTUN: Si hablas armenio, tienes a tu disposición servicios de apoyo lingüístico, como traductores orales, documentos traducidos y formatos adaptados. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Aviso: Si hablas farsi, tienes a tu disposición de forma gratuita servicios de apoyo lingüístico, como intérpretes, documentos traducidos y plantillas accesibles. Llama al ⁦(415) 487-3000 (TTY: 711)⁩.

ATENCIÓN: Si hablas ruso, tienes a tu disposición servicios gratuitos de apoyo lingüístico, como intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Notas importantes: Si hablas japonés, puedes usar de forma gratuita los servicios de apoyo lingüístico, que incluyen interpretación, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Aviso: Si hablas árabe, tienes a tu disposición de forma gratuita servicios de asistencia lingüística, como intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al ⁦(415) 487-3000 (TTY: 711)⁩.

Nota: Si hablas punjabi, tenemos servicios de asistencia lingüística para ti, entre las que se incluyen traducciones de documentos y documentos traducidos y menús de restaurante, están disponibles de forma gratuita. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

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LUS CEEV: Si hablas hmong, tienes a tu disposición de forma totalmente gratuita servicios de apoyo lingüístico, como intérpretes, documentos traducidos y material de fácil comprensión. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Ojo: si hablas hindi, entonces para ti hay traducciones, documentos sin traducir y plantillas fáciles de usarservicios de asistencia lingüística gratuitos. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711).

Atención: Si hablas tailandés, puedes usar nuestros servicios de asistencia lingüística de forma gratuita, que incluyen intérpretes, documentos traducidos y formatos accesibles. Llama al (415) 487-3000 (TTY: 711)