Hoy, en la conferencia «HIV Research for Prevention» celebrada en Chicago, la comunidad dedicada al VIH se enteró del segundo caso bien documentado de fracaso de la terapia de exposición pre PrEP a ( ). Howard Grossman, de la Clínica Cleveland de Florida, compartió información sobre un paciente varón que llevaba tomando Truvada PrEP desde el 1 de enero de 2016 y que sufrió una seroconversión. Esto es lo que sabemos sobre lo que pasó.
El hombre de « PrEP » que tuvo una seroconversión era un chico de unos 20 años que tiene relaciones sexuales con otros hombres. Tenía una relación con un hombre que vive con el VIH desde 2012 y que ha mantenido una carga viral indetectable.
El hombre de PrEP no contrajo el VIH de su pareja masculina principal. Esto se confirmó mediante comparaciones genéticas entre la cepa del VIH que contrajo el hombre de PrEP y la cepa de su pareja, que revelaron que se trataba de «poblaciones virales no relacionadas».
El hombre de PrEP tuvo otras dos parejas sexuales en dos ocasiones distintas, 5,5 y 11 semanas antes de dar positivo en la prueba del VIH. En ambas ocasiones, el hombre de PrEP fue el «activo», es decir, la pareja sexual que realizaba la penetración. Grossman concluyó que los antecedentes del hombre eran «coherentes con una transmisión durante una relación sexual anal con penetración sin condón».
El hombre de PrEP seguía el tratamiento de PrEP. Se confirmó una «adherencia excelente» gracias a los análisis de tenofovir en muestras de sangre y cabello del paciente.
El hombre de PrEP contrajo una cepa del VIH multirresistente, con un alto nivel de resistencia a la lamivudina, el abacavir, la didanosina, la emtricitabina, el tenofovir, el efavirenz, la nevirapina y la rilpivirina. Como el tipo de VIH al que estuvo expuesto era resistente a los fármacos de Truvada PrEP (tenofovir y emtricitabina), PrEP no pudo prevenir la infección por el VIH.
Robert Grant, doctor en Medicina y máster en Salud Pública, de los Institutos Gladstone y de la Universidad de California en San Francisco, y director médico de San Francisco AIDS Foundation, explica que las mutaciones del VIH que pueden ser resistentes a los medicamentos de PrEP pueden darse en entre el 20 % y el 60 % de las personas que han tenido un rebote viral sostenido (es decir, que no tienen una carga viral indetectable) al seguir un tratamiento contra el VIH con tenofovir y emtricitabina (los medicamentos de PrEP). Las personas que reciben tratamiento contra el VIH se hacen pruebas periódicas de carga viral y, cuando se produce un rebote viral, se cambian o se ajustan los medicamentos, lo que significa que, en la mayoría de los casos, la transmisión ocurre cuando las personas que viven con el VIH «no están diagnosticadas o han dejado de recibir atención médica por completo», dijo Grant.
Tras dar positivo en la prueba del VIH, el paciente empezó un tratamiento contra el VIH con un régimen de inhibidores de la proteasa potenciados. Un artículo de Damon Jacobs, LMTI, publicado en TheBody.com, informa de que el hombre tiene una carga viral indetectable.
«Mi conclusión es que PrEP sigue reduciendo las posibilidades de contraer el VIH en un 99 %», explicó Jacobs, fundador del grupo de Facebook « PrEP Facts», a BETA. «Nadie ha dicho nunca que sea el 100 %. Sigo teniendo mucho menos riesgo de contraer el VIH usando PrEP que de que me atropelle un coche en Manhattan. Este caso nos da más información y perspectivas, pero a mí no me va a hacer cambiar ninguna decisión ni comportamiento».
«Usar el método « PrEP » te protege contra el VIH, pero no hay garantías», explicó Grant. «La sensación de seguridad que te da el método « PrEP » ha sido reconfortante para muchísima gente, y eso hay que celebrarlo. Cuando se produce una infección por VIH, se puede tratar con excelentes resultados. Esta es una oportunidad para que todos nos replanteemos nuestros miedos y celebremos nuestros vínculos humanos, con o sin VIH.»«
Este es el segundo caso bien documentado de infección por el VIH en el que se ha seguido el tratamiento con « PrEP ». El primero, también de un hombre que contrajo el VIH multirresistente, se presentó a principios de 2016 en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas.
Si quieres saber más, échale un vistazo a la entrevista de Damon Jacobs con el Dr. Howard Grossman en The Body.