A medida que sigue aumentando el uso de « PrEP », los datos epidemiológicos empiezan a mostrar una relación entre el aumento de su uso y la disminución de los nuevos casos de infección por el VIH. Un estudio presentado en la Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Ámsterdam muestra una relación entre un mayor uso de « PrEP » y una menor incidencia del VIH en EE. UU. Estas cifras ponen de relieve las disparidades que siguen existiendo en el uso de « PrEP », ya que algunos de los grupos que más necesitan una prevención eficaz contra el VIH son precisamente los que menos tienden a usarla.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Truvada (tenofovir/emtricitabina) para la prevención del VIH en julio de 2012. Durante los últimos años, Gilead Sciences ha ido publicando estimaciones sobre el uso de PrEP es a partir de un estudio en curso sobre las recetas de Truvada en farmacias minoristas.
Los datos de enero de 2012 a diciembre de 2017 muestran que el número total de personas que han empezado alguna vez un tratamiento de « PrEP » superó las 177 000. Pero la terapia de « PrEP » todavía solo llega a una pequeña parte de quienes podrían beneficiarse de ella. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) calculan que menos del 10 % de los casi 1,5 millones de personas con un riesgo elevado de contraer el VIH la están utilizando.
PrEP y los nuevos casos de VIH
¿Está el aumento del uso de la terapia de profilaxis postexposición ( PrEP ) provocando un descenso en las nuevas infecciones por el VIH? Las tendencias observadas en ciudades con un alto uso de la terapia de profilaxis postexposición ( PrEP ) sugieren que podría ser así.
En San Francisco, la incidencia del VIH ha bajado mucho desde que se generalizó el programa « PrEP » en 2013, llegando a su nivel más bajo de la historia en 2016. También se han registrado descensos espectaculares en las nuevas infecciones entre los hombres gais en Londres y Sídney. Pero el aumento de las pruebas del VIH y el efecto de «tratamiento como prevención» que supone empezar la terapia antirretroviral justo después del diagnóstico hacen que sea difícil determinar la contribución de « PrEP ».
Patrick Sullivan, de la Facultad de Salud Pública Rollins de la Universidad Emory en Atlanta, junto con sus colegas de Gilead y de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), analizaron la relación entre el uso de « PrEP » y los nuevos diagnósticos de VIH, utilizando datos de personas de 13 años o más de los 50 estados y Washington, D.C., entre 2012 y 2016.
Un estudio sobre farmacias analizó una muestra representativa de datos anónimos sobre recetas de más del 80 % de las farmacias minoristas de Estados Unidos, incluyendo farmacias independientes, cadenas de farmacias, farmacias de venta por correo y clínicas. No se incluyeron los servicios sanitarios militares ni universitarios, ni los sistemas sanitarios independientes cerrados, como Kaiser Permanente.
A nivel nacional, la tasa global de diagnóstico del VIH bajó bastante, pasando de 15,7 por cada 100 000 personas en 2012 a 14,5 por cada 100 000 en 2016, lo que supone una caída anual estimada del -1,6 % al año. Durante el mismo periodo, el uso de la prueba « PrEP » aumentó de 7,0 por cada 1.000 personas que cumplían los requisitos a 68,5 por cada 1.000, lo que supone un aumento anual estimado del +78,0 %.
Pero hubo algunas diferencias notables entre los estados. El quintil —o la quinta parte— de los estados con mayor uso de « PrEP » (el 11,0 % de las personas con derecho a ello) registró un descenso del -4,7 % en los nuevos diagnósticos de VIH. Por el contrario, los nuevos diagnósticos aumentaron un +0,9 % en el quintil con menor uso de « PrEP » (el 3,5 % de las personas con derecho a ello).
Con el objetivo de analizar el efecto de la « PrEP » frente al «tratamiento como prevención», los investigadores también examinaron los datos sobre la carga viral de un subconjunto de estados y descubrieron que el uso de la « PrEP » seguía estando significativamente relacionado con la disminución de los nuevos diagnósticos de VIH, incluso tras tener en cuenta los niveles de supresión viral.
«Al documentar descensos significativos en la media de nuevos casos de VIH en los estados donde se ha adoptado más ampliamente el uso de Truvada para la profilaxis previa a la exposición ( PrEP ), nuestro análisis destaca la importancia de mejorar el acceso a las pruebas de detección del VIH y a toda una gama de herramientas de prevención, incluida la profilaxis previa a la exposición ( PrEP), en los estados de EE. UU.», afirmó Sullivan en un comunicado de prensa de Gilead sobre el estudio.
PrEP consumo entre los adolescentes
Los investigadores de Gilead también hicieron un análisis del uso de « PrEP » entre los jóvenes, un grupo con una gran necesidad no cubierta en materia de prevención del VIH. En 2016, los jóvenes de entre 13 y 24 años representaron el 21 % de los nuevos diagnósticos de VIH, según los CDC. Más del 80 % de estos casos se dieron entre jóvenes gais y bisexuales, y más de la mitad, entre jóvenes gais negros.
En mayo, la FDA amplió la autorización de Truvada para la prevención de la infección por el virus de la hepatitis C ( PrEP ) a los adolescentes. Los estudios han demostrado que a los adolescentes (de 15 a 17 años) y a los adultos jóvenes (de 18 a 22 años) les va bien con el tratamiento « PrEP », pero es posible que necesiten más apoyo continuo que los adultos mayores para mantener una buena adherencia al tratamiento.
Las últimas cifras de la encuesta sobre farmacias indican que el 15,4 % de los usuarios de PrEP tienen menos de 25 años, y solo el 1,5 % de ellos tiene 17 años o menos.
Las personas de entre 12 y 24 años representaban el 17,0 % del total de usuarios de « PrEP » en 2012. Esa proporción bajó un poco entre 2014 y 2016, ya que el uso de « PrEP » se disparó entre los hombres gais y bisexuales de más edad, pero luego volvió a subir hasta situarse más o menos al mismo nivel en 2017.
Si desglosamos aún más la distribución por edades, los adolescentes de entre 12 y 17 años representaban alrededor del 20 % de las recetas de « PrEP » entre los menores de 25 años en 2012 y 2013. Sin embargo, por razones que no están claras, tanto la proporción como el número absoluto empezaron a bajar a partir de entonces, cayendo en picado hasta el 3,9 % en 2016 y 2017.
En los primeros años del estudio, antes de que los hombres gais empezaran a promover el « PrEP » en sus comunidades, una gran parte de los usuarios de « PrEP » eran mujeres. En parte, esto se debía al uso de « PrEP » para prevenir la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes que intentaban tener un hijo.
Hoy en día, las usuarias más jóvenes de la terapia de profilaxis postexposición ( PrEP ) siguen siendo, en su mayoría, chicas y mujeres jóvenes. Aunque las mujeres representan alrededor del 18 % del total de usuarios de la terapia de profilaxis postexposición ( PrEP ), constituyen más del 80 % de los menores de 17 años. Esta diferencia sugiere que la concienciación sobre la necesidad de prevenir el VIH, o la disposición de los profesionales sanitarios a recetarla, es mayor entre las mujeres jóvenes que entre los hombres jóvenes.
Los adolescentes de entre 12 y 17 años recibieron Truvada para la profilaxis pos PrEP , sobre todo de pediatras, mientras que los médicos de familia y de medicina interna fueron quienes más recetas extendieron a los mayores de 18 años. La mayoría (59 %) de los usuarios de « PrEP » en el grupo de edad de hasta 17 años tenían cobertura a través de Medicaid, en comparación con el 22 % de los que tenían entre 18 y 24 años y el 13 % de los adultos mayores. Casi un tercio de los que tenían entre 18 y 24 años y el 38 % de los adultos mayores tenían un seguro médico ( PrEP ) a través de una aseguradora privada.
A partir de estos resultados, los investigadores concluyeron que «sigue habiendo una importante necesidad sin cubrir de mejorar la concienciación y la participación en la prevención del VIH entre los adolescentes y los jóvenes adultos con riesgo de contraer el VIH».
Fuentes
Magnuson, D. y otros. Uso de Truvada (FTC/TDF) en adolescentes para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) en Estados Unidos (2012-2017). AIDS 2018, resumen 2621.
Sullivan, P. y otros. El impacto de la profilaxis previa a la exposición con TDF/FTC en los diagnósticos de VIH, 2012-2016, Estados Unidos. AIDS 2018, resumen 13004.
Liz Highleyman es redactora médica autónoma y editora de HIVandHepatitis.com.
—
San Francisco AIDS Foundation Recibe financiación de socios empresariales, entre los que se incluyen empresas del sector farmacéutico. Las decisiones editoriales de nuestro blog y nuestra página web se toman de forma independiente. Para obtener más información sobre la financiación de la SFAF, por favor, consulta nuestros documentos financieros y fiscales.