Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las mujeres trans dicen consumir más cocaína, metanfetamina y otros estimulantes que otros grupos de la población, y también tienen una mayor prevalencia del VIH.Con un aumento del consumo de estimulantes en todo el país, los investigadores se están centrando en los efectos que estas drogas pueden tener en las personas que las consumen PrEP para prevenir el VIH.
«La metanfetamina sigue circulando y la cocaína está volviendo a ganar terreno», dijo Carlo Hojilla, enfermero titulado y doctor, médico e investigador de Kaiser Permanente y de la Universidad de California en San Francisco. «Es un problema grave, y necesitamos saber si las personas que consumen estimulantes podrían necesitar apoyo adicional PrEP para seguir el tratamiento o si puede haber algún efecto combinado sobre la salud».
Utilizando muestras recogidas en el estudio iPrEx OLE PrEP , Hojilla y sus colegas analizaron la seguridad renal (en los riñones) del PrEP en personas que consumían cocaína, y también buscaron cualquier relación entre el consumo de cocaína y los problemas de adherencia al tratamiento.
En el análisis se incluyeron un total de 400 participantes: el 90 % eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el 10 % eran mujeres trans. El 21 % de las muestras de pelo recogidas a los participantes revelaron un consumo reciente de cocaína. De ellas, el 52 % se clasificaron como consumidores «ocasionales» y el 48 % como consumidores «habituales».
Se utilizaron muestras de cabello para cuantificar el consumo de cocaína porque ofrecen un periodo de detección de la droga más prolongado que las muestras de orina y permiten a los investigadores determinar la cantidad de droga que ha consumido una persona sin tener que basarse en lo que esta declare.
No hay motivos de preocupación por la seguridad renal
Las pruebas de función renal no revelaron diferencias entre las personas que consumían cocaína y las que no a lo largo de las 72 semanas que duró el estudio. En general, no se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa en el aclaramiento de creatinina a lo largo del tiempo entre las personas que dieron positivo en cocaína y las que dieron negativo.
«Esto es algo que los médicos deben tener en cuenta», dijo Hojilla. «Se han documentado efectos de Truvada en los riñones en el caso de la « PrEP », y la cocaína es un vasoconstrictor y puede causar daño renal. Es útil saber que la combinación de ambos no parece ser nefrotóxica ni empeorar los resultados renales».
Relación entre el consumo de cocaína y la falta de compromiso de los « PrEP » con la atención sanitaria
Los consumidores habituales de cocaína tenían muchas más probabilidades de tener problemas relacionados con la asistencia al programa « PrEP ». En general, el 15 % de los participantes no acudió a las citas de seguimiento en un plazo de cuatro meses, y los consumidores habituales de cocaína registraron una tasa tres veces mayor de esta interrupción en la asistencia al programa « PrEP ».
Relación entre el consumo de cocaína y el incumplimiento del tratamiento con « PrEP »
En los tres primeros meses, el 25 % de los participantes presentaba niveles de tenofovir (un fármaco de la clase de los « PrEP s») que eran por debajo de los niveles asociados a una protección superior al 90 % contra el VIH. Las personas cuyos niveles de cocaína indicaban un consumo leve o intenso de la droga tenían una probabilidad significativamente mayor de presentar niveles de tenofovir por debajo de este umbral (lo que indica que tomaban menos de 4 dosis a la semana).
Aunque el estudio se llevó a cabo con personas que consumían principalmente cocaína, Hojilla dijo que los resultados sobre la adherencia al tratamiento que se desprenden de este estudio probablemente se puedan aplicar a personas que toman « PrEP » y que consumen otros estimulantes, incluida la metanfetamina.
«Para quienes consumen cocaína o metanfetamina —por ejemplo, en una juerga de fin de semana—, tomar medicamentos o acudir a una consulta de « PrEP » puede que no sea precisamente una prioridad. Para quienes consumen estimulantes de forma más crónica, cuidar de sí mismos o de su salud puede que no ocupe un lugar destacado en la lista de prioridades, teniendo en cuenta todas las exigencias que tienen. En un contexto más amplio, también puede haber problemas relacionados con la falta de vivienda o la inseguridad alimentaria que afecten tanto al cumplimiento de l PrEP e como al consumo de sustancias».
Según Hojilla, la conclusión de este estudio es que el consumo de estimulantes parece ser un obstáculo para una adherencia óptima al tratamiento de la PrEP y para la participación en la atención sanitaria. Las personas que consumen estimulantes son un grupo prioritario para la prestación de servicios de PrEP , y se necesitan intervenciones eficaces para optimizar el uso de PrEP adaptadas a quienes consumen estimulantes.
«Eso no quiere decir que no debamos ofrecerles un « PrEP » a estas personas. Pero sí necesitamos medidas y formas de darles apoyo», dijo.
En un estudio anterior, realizado por David Goodman-Meza y sus colegas, también revelaron que la adherencia al tratamiento con « PrEP » (medida a partir de los niveles de tenofovir en muestras de sangre seca) entre las personas que tomaban estimulantes era menor que entre las que no los tomaban durante las primeras semanas de tratamiento con « PrEP ». Sin embargo, a lo largo de 48 semanas, la adherencia al tratamiento con « PrEP » de los participantes que tomaban estimulantes aumentó hasta alcanzar niveles similares a los de las personas que no los tomaban.
«Es una buena salvedad para nuestro estudio», dijo Hojilla. «Con el tiempo, las personas que tomaban estimulantes se fueron adaptando mejor. Quizás simplemente se necesita más tiempo para incorporar un PrEP e a su vida y a sus hábitos diarios».
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Fuentes:
Hojilla, J. C. y otros (2019). Consumo de cocaína y profilaxis previa a la exposición: cumplimiento, participación en la atención sanitaria y función renal. JAIDS, mayo de 2019.
Goodman-Meza, D. y otros (2018). Consumo de estimulantes y relaciones sexuales sin condón con múltiples parejas: efecto sobre la adherencia al tratamiento c PrEP . CROI 2018, Resumen 1031.