En EE. UU., los CDC calculan que más de un millón de personas (1 232 000) corren un riesgo lo suficientemente alto de contraer el VIH como para cumplir PrEP las directrices de prescripción. Esto contrasta mucho con la estimación más reciente, que sitúa en unas 120 000 el número de personas que tomaban actualmente « PrEP » (según datos de farmacias) en el primer trimestre de 2017. ¿Cómo están las organizaciones de salud pública y comunitarias generando demanda y facilitando el acceso a « PrEP», y qué más se puede hacer?
El Dr. Kenneth Mayer, director de investigación médica y copresidente de The Fenway Institute, se unió a BETA para responder a preguntas sobre las oportunidades de ampliar el acceso a la terapia « PrEP » en EE. UU. y explicar las conclusiones de su reciente revisión sobre el tema, publicada en JAIDS.
BETA: ¿Por qué es importante entender bien cómo utilizan (o no utilizan) PrEP las diferentes comunidades?
Dr. Kenneth Mayer: Sabemos que la « PrEP » funciona. Tenemos algo que puede proteger a la gente del VIH, pero a la hora de ponerlo en práctica, la pregunta ahora es: ¿el vaso está 1/10 lleno o un 90 % vacío? Puede que haya más del 10 % de las personas con riesgo de contraer el VIH que tomen la « PrEP », pero lo que está claro es que ahora mismo no superamos el 20 %.
También hay datos que apuntan a una distribución desigual de PrEP. La epidemia está afectando de forma desproporcionada a los afroamericanos y a otras personas de color, pero las tasas relativas de PrEP son más bajas que las de la población blanca. El uso de PrEP entre las mujeres es, sin duda, menor. Incluso entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres [HSH], sigue habiendo una infrautilización considerable. PrEP puede frenar la epidemia del VIH, pero no se está aplicando tan ampliamente como podría. Eso es lo que nos llevó a hacer esta revisión.
Has mencionado la «maldistribución» de PrEP, que es un problema que muchas organizaciones y personas que trabajan en la prevención del VIH quieren abordar. ¿Qué ejemplos hay de estrategias que se usan para llegar mejor a las personas que quizá no tengan acceso a PrEP porque están marginadas del sistema sanitario?
Cualquier cosa que puedas hacer para dar a conocer el tema y reducir las barreras para acceder a PrEP te va a venir bien. En cuanto a dar a conocer el tema, sé que el departamento de salud pública de la ciudad de Nueva York ha sido pionero. Pusieron en marcha una gran campaña educativa y de sensibilización, basada en la comunidad y con un enfoque positivo hacia la sexualidad, que promueve PrEP para las personas que no tienen el VIH y el tratamiento del VIH para las personas que viven con el virus. Los anuncios de la campaña se publicaron en los autobuses de la ciudad, en las marquesinas de transporte público, en las redes sociales y en otros sitios.
En cuanto a reducir las barreras, los programas que permiten a la gente acceder a « PrEP » a través de las farmacias han resultado muy útiles. La gente ya va a la farmacia a vacunarse contra la gripe o a que le controlen la hipertensión. Siempre que se controle la función renal, sin duda es un medicamento seguro que se puede dispensar a través de los farmacéuticos.
PrEP Los orientadores son otra forma de reducir las barreras para acceder a PrEP. En un sitio como Fenway Health, probablemente haya más de 100 formas diferentes de pagar PrEP. Esto puede resultar desconcertante incluso para el personal profesional, y mucho más para la gente de la comunidad. PrEP Los orientadores ayudan a la gente a moverse por el sistema de seguros y de ayudas a los pacientes, y a averiguar cómo pagar PrEP.
Si pudieras agitar una varita mágica y cambiar una cosa de cómo se presta la asistencia sanitaria en este país para que más gente se apuntara a « PrEP », ¿qué sería?
Transformaría nuestro sistema sanitario, que ahora está muy fragmentado, en un modelo de pagador único. En este momento, las compañías de seguros médicos tienen motivos para no querer pagar l PrEP e ni ofrecer otros servicios de atención sanitaria preventiva. Es posible que una persona que podría beneficiarse de estas intervenciones de atención sanitaria preventiva ya no esté asegurada con la misma aseguradora dentro de unos años, así que las aseguradoras están adoptando una actitud de «dejar el problema para más adelante». Con un sistema de pagador único, tendría sentido desde el punto de vista económico asegurarse de que todas las personas con riesgo de contraer el VIH tengan un buen acceso a PrEP, para prevenir costosas infecciones por VIH que requerirían una terapia triple de por vida.
Tu análisis destaca que las mujeres negras representan dos tercios de las nuevas infecciones por VIH entre las mujeres estadounidenses, pero que la aceptación de « PrEP » ha sido lenta en esta comunidad. ¿Cuáles son algunos de los retos que se plantean aquí y cuál podría ser la solución?
Uno de los problemas para las mujeres negras en EE. UU. es que el número medio de parejas sexuales recientes ronda el 1,1 o el 1,2. En otras palabras, hay un pequeño número de mujeres que se dedican al trabajo sexual o que tienen más parejas, pero la mayoría son monógamas en serie. Puede que no crean que corren riesgo de contraer el VIH, pero se están contagiando a través de sus parejas, ya que estas o bien desconocen su estado o bien no se lo revelan.
Una solución muy sencilla es asegurarse de que los profesionales que atienden a las mujeres que acuden en busca de atención sanitaria reproductiva y que presentan enfermedades de transmisión sexual reciban información y tengan acceso a PrEP. En muchos casos, esta conversación aún no se está dando, así que el mero hecho de introducirla en la atención sanitaria reproductiva para las mujeres negras ya supondría un gran paso adelante.
Otra cosa en la que se está trabajando es intentar averiguar cómo ayudar a las mujeres a hablar con sus parejas sobre el VIH y los riesgos. Es importante que las mujeres sientan que tienen la capacidad de mantener estas conversaciones con sus parejas, pero muchas veces puede haber casos de violencia o desequilibrios de poder en los que esto no sea posible.
¿Cuál crees que es la conclusión principal de tu análisis sobre el servicio de reparto de « PrEP » en EE. UU.?
Trabajo con varios compañeros jóvenes que están poniendo en marcha proyectos de implementación de la Ley de Educación Asequible ( PrEP ), financiados con fondos federales, en distintos lugares del país. Nos reunimos de forma informal para hablar de temas relacionados con la implementación, en lugares como San Luis (Misuri); Jackson (Misisipi); Providence (Rhode Island); y aquí, en Boston. Hemos podido hacernos una idea general de lo que funciona y lo que no en cada una de estas zonas.
Una de las cosas que hemos analizado son los factores que facilitan y los que dificultan la prestación de servicios de « PrEP » en distintos entornos sanitarios. Por ejemplo, las clínicas de ETS son un lugar lógico para ofrecer el tratamiento « PrEP », ya que atienden a personas que pueden estar en riesgo de contraer el VIH. Si alguien acude con gonorrea rectal, tiene sentido que la clínica de ETS pueda ofrecerle el tratamiento « PrEP » en lugar de tener que derivar a esa persona a una clínica de « PrEP » más adelante. Pero entre los obstáculos se encuentran el tiempo limitado para el asesoramiento y el hecho de que las clínicas de ETS no suelen ofrecer atención continua.
Los centros de salud comunitarios son casi lo contrario de las clínicas de ETS. Están acostumbrados a ofrecer una atención integral, pero muchos de sus profesionales no tienen formación en salud sexual. Pueden tratar la hipotensión o la diabetes de una persona, pero no están acostumbrados a preguntar con quién tienen relaciones sexuales ni a mantener conversaciones matizadas sobre PrEP.
Creo que la conclusión principal del artículo es que, si no tienes un sistema sanitario integrado, no va a haber un único lugar que sea ideal para la prestació PrEP . La epidemia es heterogénea: lo que funciona en Jackson, Misisipi, no es lo mismo que funcionará en Seattle.
Fuente
Mayer, K.H. y otros. Modelos en evolución y retos actuales para la implantación de la profilaxis previa a la exposición al VIH en Estados Unidos. JAIDS, febrero de 2018.
Descubre más sobre « PrEP » y conoce los servicios de « PrEP »
San Francisco AIDS Foundation Ofrece servicios gratuitos de « PrEP » en Strut (470 Castro Street , en San Francisco) y en su oficina principal (1035 Market Street , en San Francisco). Encuentra más información y pide cita por internet.
Askaboutprep.org es una página web con información sobre qué es el programa « PrEP », cómo acceder a PrEP y cómo costearlo, así como sobre las clínicas y los profesionales sanitarios que lo recetan en el área de la bahía de San Francisco.
PleasePrEPme.org es una página web que pone en contacto a personas que buscan servicios de « PrEP » con proveedores de « PrEP » en todo Estados Unidos. La página incluye un directorio con función de búsqueda (por estado, código postal o dirección) para que los usuarios puedan encontrar clínicas de « PrEP » y profesionales de « PrEP », con el horario, la información de contacto y los seguros médicos que aceptan en cada entrada.
La Clínica Municipal de San Francisco ofrece atención sanitaria sexual gratuita y a bajo coste a las personas de la zona de la Bahía, independientemente de su situación migratoria o de si tienen seguro médico. Durante el horario de atención sin cita previa, te ayudan a inscribirte en el programa « PrEP » el mismo día.
Para las personas trans, la Clínica Municipal de San Francisco ofrece servicios de « PrEP » con cita previa los jueves de 8:00 a 11:00 o durante el horario de atención sin cita previa.
El CDC ofrece más información sobre PrEP y vídeos sobre esta opción de prevención del VIH.
Prep Facts ofrece una sección de preguntas frecuentes sobre PrEP y otra información sobre PrEP .
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