En San Francisco, Stephanie Cohen, doctora en medicina y directora médica de la San Francisco City Clinic, presentó en la IDWeek 2018 el sexto caso de fracaso de l PrEP a en un paciente con un alto nivel de adherencia. Cohen contó que a un joven le diagnosticaron el VIH después de haber tomado l PrEP a de forma constante y con un alto nivel de adherencia confirmado durante un año. Este es el sexto caso publicado de fracaso de l PrEP a a pesar de un alto nivel de adherencia confirmado, debido a la resistencia a los medicamentos transmitida.
Este es el primer caso documentado de este tipo en California; se han observado otros en Nueva York, Carolina del Norte, Canadá, los Países Bajos y Tailandia.
«A pesar de los seis casos publicados en todo el mundo de VIH entre cientos de miles de personas que utilizan PrEP, los usuarios de esta herramienta de prevención tan importante no deben dejar de confiar en PrEP para protegerse de la infección por el VIH», afirmó el Dr. Chris Hall, vicepresidente de asuntos médicos de San Francisco AIDS Foundation. «Aunque ninguna forma aislada de prevención del VIH es perfecta, PrEP ha demostrado ser la mejor herramienta disponible para reducir de forma significativa el riesgo de contraer el VIH durante las relaciones sexuales».
Detalles del caso
Este joven de San Francisco llevaba un año tomando a diario PrEP por vía oral, y dio negativo en la prueba del VIH al PrEP empezar y en los meses 3, 6 y 10. En su visita de los 13 meses PrEP , contó que había tenido recientemente relaciones sexuales anales receptivas sin condón con una pareja masculina, además de haber consumido metanfetamina recientemente. Cinco días después de esta visita, su prueba de ARN del VIH mostró una carga viral de 559 copias/ml.
Al joven se le derivó de inmediato a un servicio de atención del VIH y se le inició un tratamiento antirretroviral. Sigue bajo seguimiento y ahora tiene la carga viral suprimida.
Los investigadores confirmaron que el joven había estado tomando « PrEP » de forma constante tras analizar los niveles de los componentes de « PrEP », el tenofovir y la emtricitabina, en muestras de su pelo, plasma y gotas de sangre seca.
Las muestras de plasma recogidas 12 semanas antes de que le diagnosticaran el VIH confirmaron que había estado tomando las dosis recomendadas. Las muestras de sangre seca recogidas dos días después de empezar el tratamiento antirretroviral mostraron niveles de tenofovir y emtricitabina compatibles con haber tomado cuatro o más dosis a la semana durante las seis semanas anteriores. Las muestras de pelo recogidas el mismo día que empezó el tratamiento antirretroviral reflejaron una adherencia al tratamiento « PrEP » constantemente alta durante los seis meses anteriores.
PrEP El virus que contrajo el joven era resistente a la emtricitabina (debido a la presencia de la mutación M184V), según se determinó mediante pruebas de resistencia a los fármacos, aunque conservaba la sensibilidad al otro fármaco de la terapi PrEP e (tenofovir). Este hallazgo sugiere que la resistencia a la emtricitabina por sí sola puede provocar el fracaso de l e, incluso sin que haya resistencia al tenofovir, lo cual concuerda con al menos otro informe publicado.
Una de las parejas sexuales recientes del joven era portadora del VIH, pero no estaba en tratamiento. Se le hicieron pruebas al virus de esta pareja y se descubrió que tenía la misma mutación de resistencia a los medicamentos (M184V). Esta pareja volvió a incorporarse al tratamiento del VIH gracias al servicio de orientación de LINCS. El hecho de identificar a esta pareja —y descubrir que tenía la misma mutación de resistencia— sugiere que la resistencia se transmitió (y no se desarrolló mientras la persona tomaba PrEP).
Sobre el fracaso de la « PrEP » y la resistencia a los medicamentos
PrEP El fracaso debido a la resistencia transmitida a los medicamentos es extremadamente raro. Cientos de miles de personas —en todo el mundo— han tomado y siguen tomando PrEP con éxito. Se calcula que entre 16 000 y 20 000 personas en San Francisco están tomando actualmente PrEP. La razón más común por la que PrEP «falla» es que el usuario no toma las pastillas de forma constante. Las personas que toman PrEP a diario tal y como se les ha recetado reducir su riesgo de contraer el VIH hasta en un 99 %.
Las mutaciones en el VIH pueden hacer que el virus se vuelva «resistente» (o menos susceptible) a los medicamentos contra el VIH que se usan en PrEP. Si una persona que sigue un tratamiento PrEP se expone al VIH de otra persona que es resistente a los medicamentos de PrEP, el riesgo de contraer ese VIH aumenta. Por suerte, estas mutaciones de resistencia a los medicamentos son muy poco frecuentes en EE. UU. Además, las personas que viven con el VIH y están bajo tratamiento, en la mayoría de los casos, toman medicamentos contra el VIH y tienen cargas virales muy bajas, por lo que no transmiten el VIH a otras personas.
Puntos clave:
- PrEP Es la herramienta más eficaz que tenemos para prevenir el VIH, ya que reduce el riesgo de infección por el VIH hasta en un 99 % cuando se usa según las instrucciones.
- Aunque se utilice junto con otros métodos de prevención, en casos muy excepcionales, PrEP puede fallar. De los cientos de miles de personas que usan PrEP en todo el mundo para prevenir la infección por el VIH, solo se han documentado 6 casos de infección por el VIH entre quienes han seguido el tratamiento con una alta adherencia.
- La mejor forma de asegurarte de que PrEP no falle es tomarlo tal y como te lo han recetado y acudir a tu médico de PrEP con regularidad (cada tres o seis meses, dependiendo del contexto).
- PrEP No previene las ITS. Para reducir aún más el riesgo de contraer ITS, algunas personas pueden optar por usar preservativos y lubricante, además de PrEP.
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Descubre más sobre PrEP y qué significa estar «indetectable» si vives con el VIH. Descubre más sobre PrEP y otros servicios de salud sexual disponibles en San Francisco AIDS Foundation.