La Mujer y El VIH: Extractos
de informes sobre las mujeres y el VIH de la 5a Conferencia sobre los
Retrovirus y las Enfermedades Oportunistas
por Harvey Bartnof, MD
Adaptación y traducción de Christopher Gortner
El nivel de indinavir en la sangre varía durante el ciclo
menstrual
En un interesante estudio elaborado por la Universidad del Estado de Nueva York en
Búfalo, los investigadores demostraron que la concentración sanguínea de indinavir
puede fluctuar durante las diferentes fases del ciclo menstrual. Solamente 6 de las 15
mujeres han sido evaluadas hasta ahora. El promedio de la concentración fue de 20.200
durante la fase menstrual, 34.000 durante la fase folicular (después de la descarga de
sangre, antes de la ovulación) y 27.600 durante la fase lútea (después de la
ovulación, antes de la descarga de sangre). También se determinaron las cargas virales,
pero los resultados sobre las mismas aún no se han publicado. Los datos son provisionales
y, por ahora, no se pueden extraer conclusiones definitivas. Sin embargo, este
descubrimiento puede tener un significado importante. Es posible que los niveles de muchos
fármacos varíen significativamente en las mujeres durante las fases del ciclo menstrual,
los cuales se correlacionan con variables niveles de hormonas femeninas. Existen pocos
estudios sobre este tema.
Adams J and others. Indinavir pharmacokinetics and menstrual cycle
physiology. CROI. Abstract and poster presentation 356.
Funciones renales anormales en el 38% de las mujeres que
toman indinavir
Investigadores de la Universidad de Innsbruck en Austria concluyeron que las
anormalidades en las funciones renales son más comunes en las mujeres que los hombres con
SIDA que están tomando indinavir. El estudio evaluó a 72 participantes por un promedio
de 44 semanas; 21 de los participantes (el 29%) eran mujeres. Ocho de las 21 (el 38%)
manifestaron elevaciones en sus niveles de creatinina (mayores de 1,4 mg por dl) durante 2
ó más consultas médicas. Además, las anormalidades de la función renal tuvieron
significativamente más tendencia a aparecer asociadas a alguno de los siguientes factores:
linfocitos blancos en la orina sin bacterias (piuria estéril), linfocitos rojos en la
orina, y cálculos renales identificados, como síntomas asociados de dolor de espalda y/o
ingle. La presencia de linfocitos blancos en la orina antecedió al incremento en el nivel
sanguíneo de la creatinina por 5-24 semanas. Las 8 mujeres experimentaron reducciones
significativas en sus cargas virales RNA del VIH, pero también padecieron pérdidas de
cabello de moderadas a severas.
Las biopsias renales revelaron un glomeruli (la parte filtrante del riñón) normal,
con inflamación y fibrosis anormales. El incremento del consumo diario de líquidos a
más de 3 litros produjo algunas ventajas. En los 2 meses siguientes a la suspensión de
indinavir, el nivel de creatinina se estabilizó y la piuria estéril desapareció. Las
mujeres con afecciones renales preexistentes no fueron incluidas en el estudio, pero los
autores del informe señalan que "factores de riesgo subyacentes independientes [del
empleo de indinavir] podrían jugar un papel en la nefrotoxicidad [toxicidad renal] . .
." Hasta que no se obtengan resultados más concluyentes con estudios adicionales,
las mujeres (y los hombres) que tomen indinavir deben someterse a pruebas regulares de
orina. Aquellos que desarrollen piuria podrían requerir un control más cuidadoso para
detectar tanto los cálculos renales como las elevaciones de creatinina. También sería
prudente incrementar el consumo diario de fluidos, especialmente de agua pura.
Sarcletti M and others. Increased risk of indinavir nephropathy in
women. CROI. Abstract 418.
Resultados anormales de la prueba de frotis de Pap en
mujeres con cargas virales altas
Investigadores de la Universidad de Rochester descubrieron una correlación alta y
estadística entre la carga viral del VIH en la sangre y resultados anormales procedentes
de la biopsia Papanicolaou (frotis de Pap) del cuello del útero. En este estudio
de 93 mujeres VIH positivas, el 51% de las mujeres con una carga viral mayor de 10.000
copias por ml manifestó resultados Pap anormales, comparado con solo el 27% de las
mujeres con cargas virales menores de 10.000 copias por ml. Además, el 49% de las mujeres
con cargas virales mayores de 10.000 padecieron infecciones uterinas con tipos
oncogénicos (que causan cáncer) del papilomavirus humano (PVH), comparado con el 22% de
las mujeres con cargas virales menores. El 47% resultó positivo en la prueba uterina del
DNA del PVH.
La infección por el PVH no fue relacionada con el número de linfocitos CD4, el fumar
cigarrillos o el uso de píldoras anticonceptivas. No se elaboró un análisis
multivariado, que puede descubrir factores subyacentes o escondidos. Los autores del
informe concluyeron que un control ginecológico agresivo es esencial para mujeres con
cargas virales mayores de 10.000 copias por ml.
Luque A and others. Prediction of cervical human papillomavirus and
disease by magnitude of HIV-1 plasma RNA level. CROI. Abstract and oral presentation 258.
Solo el 30% de ddI cruza la placenta
En un estudio fase I de 12 mujeres VIH positivas embarazadas, solo una porción del
fármaco antiviral ddI logró cruzar la placenta, de acuerdo con investigadores del
estudio 249 del Grupo de Estudios Clínicos sobre el SIDA. Las mujeres fueron inscritas en
el estudio a partir de las 26 semanas de embarazo y tomaron la dosis estándar de ddI cada
12 horas. Se recomendó además el uso concomitante de AZT y se administró ddI
intravenosamente durante el parto.
Las concentraciones de ddI en la sangre umbilical resultaron del 30-35% del nivel en la
sangre de la madre durante el parto. No se documentó toxicidad materna, ni toxicidad,
defectos congénitos ni anormalidades físicas en los recién nacidos, los cuales fueron
evaluados hasta los 3 meses de edad. Se ha establecido que la transferencia de AZT a la
placenta es mucho mayor, aproximadamente del 80%. Los autores concluyeron que se debe
elaborar un estudio fase II de ddI como monotratamiento o en un régimen de combinación.
Livingston E and others. Placental transfer of didanosine and initial
evaluation of didanosine toxicity in HIV-1 infected pregnant women and their offspring.
CROI. Abstract 226.
Harvey Bartnof, MD, ha sido miembro del Comité de Consejo Científico de la
Fundación del SIDA de San Francisco desde 1987.
Christopher Gortner es editor de BETA en español y Noticias
Positivas.
Revisado el 30 de junio 1998
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