Este artículo fue publicado en abril de 1997 en el Boletín de Tratamientos Experimentales Contra el SIDA, por la Fundación anti-SIDA de San Francisco.

Abril de 1997 Contenido

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Notas Breves de BETA

Por Liz Highleyman, Mark Bowers y Ronald Baker, PhD
Traducción y adaptación al español por Christopher Gortner

La vitamina B 12 y la progresión de la enfermedad

La Doctora Alice M. Tang y sus colegas de la Universidad John Hopkins han descubierto una ventaja en el uso suplementario de la vitamina B 12 (cobalamino). Los investigadores reportaron en la edición de febrero del Journal of Nutrition que los hombres VIH positivos desarrollan el SIDA en menos tiempo si padecen deficiencia de vitamina B 12. Durante un estudio de 310 hombres VIH positivos, aquéllos con niveles adecuados de la vitamina no progresaron al SIDA por 8 años, comparadas con 4 años para aquéllos con niveles deficientes. No se estableció una asociación parecida entre la progresión de la enfermedad y las deficiencias de la vitamina B 6 o el ácido fólico.

La deficiencia de vitamina B también está relacionada con el desarrollo de la neuropatía periférica. (MB)

Formulación pediátrica del fármaco proteasa de Agouron

El fármaco inhibidor de proteasa experimental nelfinavir (Viracept), fabricado por la compañía Agouron Pharmaceuticals está ahora disponible en formulación pediátrica. Un programa de acceso expandido ofrece el fármaco gratuito a niños entre las edades de 2 a 13 años. La formulación pediátrica consiste en una polvo que puede mezclarse con leche, fórmula infantil o alimentos blandos. Para más información, los médicos interesados pueden llamar al 1-800-621-7111 en los EE.UU., de lunes a viernes, de las 8 de la mañana a las 6 de la tarde, hora del este. (MB)

Nelfinavir (Viracept)

La Administración de los Alimentos y Fármacos (siglas en inglés: FDA) otorgó la aprobación acelerada a nelfinavir (Viracept), el nuevo inhibidor de proteasa fabricado por la compañía Agouron Pharmaceuticals. El fármaco resultará disponible al poco tiempo.

Nelfinavir es un potente inhibidor de la replicación del VIH. Durante un estudio reciente, después de 24 semanas de tratamiento, la combinación triple de nelfinavir más AZT más 3TC ocasionó reducciones de las cargas virales de los participantes a niveles indetectables, e incrementó el promedio CD4 en 160 linfocitos. Durante otro estudio de 12 semanas con 22 personas que tomaron la combinación triple de nelfinavir más d4T más ddI, el promedio CD4 incrementó por 200 linfocitos.

La diarrea es el efecto adverso secundario más común asociado con nelfinavir, pero este efecto se puede controlar a través del empleo de medicamentos antidiarreicos. Agouron ha desarrollado y comprobado la eficacia de una formulación pediátrica de nelfinavir; su aplicación al FDA pide la aprobación del nelfinavir para el uso infantil y adulta. Nelfinavir será el primer fármaco inhibidor de proteasa disponible para los niños VIH positivos.

Un programa de acceso expandido ofrece el fármaco gratuito a niños entre las edades de 2 y 13 años. La formulación pediátrica puede ser mezclada con leche, fórmulas o alimentos blandos. La dosis es de 20 a 25 mg por kg 3 veces por día. Para más información, los médicos y padres interesados pueden llamar al 1-800-621-7111 en los EE.UU., de lunes a viernes de las 8 de la mañana a las 6 de la tarde, hora del este.

Quizás la mayor ventaja de nelfinavir es que el desarrollo inicial de la resistencia viral al fármaco no necesariamente confiere la resistencia opuesta a los otros inhibidores de proteasa. Según los representantes de Agouron, el VIH que se torna resistente a nelfinavir permanece sensible a indinavir, saquinavir, ritonavir y 141 (el nuevo inhibidor de proteasa fabricado por Glaxo Wellcome). Nelfinavir también parece ser eficaz contra cepas del VIH resistentes a AZT. (RB)

Delavirdina

El fármaco no nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa, delavirdina, fabricado por la compañía UpJohn Pharmaceuticals, ocasiona interacción significativa con el fármaco nucleósido análogo ddI (Videx). Investigadores de la Universidad de Nueva York estudiaron los niveles sanguíneos de una sola dosis de delavirdina administrada simultáneamente con ddI y 1 hora antes de tomar ddI. Los niveles de ambos fármacos en la sangre se reducen si se toman simultáneamente, pero no 1 hora aparte. Un estudio separado sobre ddI contra ddI más delavirdina no demostró una ventaja clínica adicional en la combinación de los 2 fármacos. La interacción farmacéutica entre delavirdina y saquinavir o indinavir es diferente-el empleo simultáneo de delavirdina con estos fármacos incrementa sus niveles en la sangre. Actualmente, delavirdina está disponible a través de un programa de acceso expandido. (MB)

Reducción en la incidencia de muertes relacionadas con el SIDA

Informes recientes de comunicación y datos extraoficiales que indican las ventajas resultantes del empleo de los nuevos regímenes de combinación son apoyados por estadísticas procedentes de varias ciudades estadounidenses (Nota: debido al retraso en la documentación de muertes, muchos departamentos de salud sólo reportaron datos fiables para los primeros 6 meses de 1996.)

La nación

En la edición del 27 de febrero de 1997 del Morbidity and Mortality Weekly Report, los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades Infecciosas (siglas en inglés: CDC) reportaron una "reducción significativa" en el número de muertes relacionadas con el SIDA en 1996, la primera reducción observada desde el principio de la epidemia. El número de muertes se redujo en un 12%, de 24.900 en los primeros 6 meses de 1995 a 22.000 en los primeros meses de 1996. La incidencia de mortalidad se redujo entre todos los grupos étnicos, aunque la reducción resulto substancialmente mayor entre los blancos; hubo una reducción del 21% entre los blancos, 10% entre los latinos y 2% entre los afro americanos. Sin embargo, entre las mujeres la incidencia de mortalidad aumentó en un 3%.

Los CDC atribuyeron las reducciones a "los avances recientes en el tratamiento que previene la progresión de la enfermedad VIH y el desarrollo de las enfermedades oportunistas, junto con el éxito de los esfuerzos preventivos en reducir la propagación del virus"; los CDC afirmaron que "todavía es demasiado temprano para determinar el impacto" del empleo de los fármacos inhibidores de proteasa.

San Francisco

Ling Hu, investigador de epidemiología del Departamento de Salud Pública de la Oficina del SIDA en San Francisco, reporta que la incidencia de mortalidad del SIDA en la ciudad se redujo de 734 muertes reportadas en la primera mitad de 1995 a 573 muertes en la primera mitad de 1996, una reducción de más del 20%.

El Doctor John Stansell, director médico del Programa PositiveHealth del Hospital General de San Francisco, reporta que en los últimos 12 a 18 meses, la clínica del SIDA ha observado una "reducción dramática" en la incidencia de mortalidad. El Doctor calcula que ha habido al menos un 50% de reducción, y añade que aunque el número de personas que acuden a los servicios de la clínica no ha cambiado, sí se ha reducido la gravedad de las enfermedades reportadas. La clínica documentaba de 25 a 30 casos de la PCP por mes, comparada con los 5 a 10 casos por mes documentadas hoy en día. Además, se documentan muy pocos casos del complejo CMA (Mycobacterium avium) y de la criptosporidiosis - Stansell dice que los casos de estas enfermedades son poco comunes. Mantiene que los cambios son el resultado del empleo del tratamiento anti-retroviral de combinación, y que los inhibidores de proteasa "han acelerado un cambio ya establecido."

Un tercio de los pacientes del Dr. David Senecheck, médico privado, están tomando la combinación triple, y la consulta de Senecheck también reporta una reducción de mortalidad en su consulta, de 20 muertes en 1994 a 4 en 1996.

Los Angeles

Jane Rollins, epidemiologa del Programa Epidemiológico sobre el VIH de Departamento de Salud de Los Angeles, reporta que, de acuerdo con datos provisionales, la mortalidad del SIDA se redujo de 1.206 muertes en los primeros 6 meses de 1995 a 958 muertes en los primeros meses de 1996, una reducción del 20%.

En el estado de California, la mortalidad del SIDA se redujo en un 40%, de acuerdo con la División de Servicios de Salud.

Durante una presentación en la Cuarta Conferencia sobre los Retrovirus y Enfermedades Oportunistas, el Doctor Peter Ruane reportó que entre julio de 1994 y junio de 1996, la Asociación Médica Tower, un grupo privado de especialistas del SIDA localizado en el oeste de Los Angeles, documentó una reducción en el uso de recursos médicos caseros y estancias de hospital. El promedio de duración de una estancia de hospital se redujo de 3,36 días por mes a 1,28 días por mes; el número de personas que recibieron cuidado médico casero también se redujo. Ruante reportó una reducción de mortalidad entre pacientes del grupo médico privado, especialmente durante el último trimestre de 1996.

Al mismo tiempo, el grupo médico ha observado un aumento en el número de consultas y un incremento de 3 tercios en gastos relacionados con el tratamiento farmacéutico, datos que indican que los pacientes saludables están recibiendo cuidado médico ambulatorio en vez de ser hospitalizados. Ruane y sus colegas concluyen que "el empleo de los nuevos fármacos anti-retrovirales . . . está asociado con reducciones significativas en el uso de otros recursos del cuidado de salud."

Nueva York

Nueva York es la ciudad estadounidense con un mayor número de casos del SIDA. Mary Ann Chiasson y sus colegas del Departamento de Salud de Nueva York reportan que el promedio diario de mortalidad del SIDA se redujo a la mitad, de 21 muertes en noviembre de 1995 a 10 en noviembre de 1996. La incidencia total de mortalidad se redujo en un 30%, de 7.000 muertes en 1994-95 a 5.000 en 1996. Se observó la reducción entre hombres y mujeres de diferentes razas. Chiasson sugiere que la reducción es probablemente debida al diagnóstico temprano de la enfermedad VIH, el uso de profilaxis contra las enfermedades oportunistas, los nuevos tratamientos anti-retrovirales y un incremento de los servicios para el SIDA.

El Doctor Ramón Torres y sus colegas del Hospital y Centro Médico St.Vincent's reportan que entre el primer trimestre de 1995 y el primer trimestre de 1996, se documentó una reducción por el 10% de admisiones al hospital para el tratamiento de enfermedades relacionadas con el SIDA. Se documentó una reducción del 16% en el promedio de duración de una estancia de hospital (de 15 días en mayo de 1995 a 12.6 días en marzo de 1996), y una reducción del 24% en el censo mensual de pacientes hospitalizados con el SIDA. Al mismo tiempo, se documentó un incremento del 33% en consultas ambulatorias y un incremento de 3 tercios en gastos farmacéuticos del hospital, debido al mayor uso de las nuevas combinaciones de fármacos anti VIH.

Boston

Erica Siegfried, analista investigadora del departamento de salud en Boston, presenta datos provisionales que indican que la incidencia de mortalidad de la ciudad decayó de 539 muertes en la primera mitad de 1995 a 298 en la primera mitad de 1996, una reducción del 45%.

Kathleen Moore, Directora de Comunicaciones del Comité AIDS Action en Boston, reporta que la mortalidad entre los clientes de su agencia decayó de varias muertes por semana a 1 ó 2 por semana.

Chicago

Los cambios en la incidencia de mortalidad en Chicago no son tan positivos. De acuerdo con James Murphy, epidemiólogo del departamento de salud, la incidencia en esa ciudad decayó de 472 muertes en la primera mitad de 1995 a 442 en la primera mitad de 1996. Murphy añade que no se puede considerar esta reducción mínima como significativa puesto que los datos son provisionales y es posible que se tenga que ajustar la incidencia de mortalidad de 1996 cuando se documentan muertes adicionales.

Miami

Oficiales del equipo de datos sobre el SIDA del departamento de salud de Dade County reportan datos que indican que la mortalidad relacionada con el SIDA también se está reduciendo en la cuidad de Miami, la cual ocupa el tercer puesto en casos del SIDA en los EE.UU. En la primera mitad de 1995, se reportaron 737 muertes, comparadas con 593 muertes en los primeros 6 meses de 1996, una reducción del 20%. Para el año entero, de acuerdo con datos preliminares, habrá una reducción del 25%, de 4.400 muertes en 1995 a 3.300 en 1996. La directora de salud de Florida, Annie Nesman, anota que muchos residentes con el SIDA no están tomando todavía el tratamiento con un inhibidor de proteasa, y que la reducción en la mortalidad es probablemente el resultado del empleo de fármacos anti-retrovirales análogos nucleósidos. (LZ)

Chistopher Gortner es editor asistente de BETA en español y Noticias Positivas. Ronald Baker es director del departamento de tratamiento y activismo de la Fundación del SIDA en San Francisco. Mark Bowers es editor gerente de las publicaciones del departamento de tratamiento y activismo de la Fundación del SIDA en San Francisco. Liz Highleyman (LZ) es asistente del departamento de tratamiento y activismo de la Fundación del SIDA en San Francisco.

Revisado el 13 de marzo 1997