Este artículo fue publicado en noviembre de 1998 en el Boletín de Tratamientos Experimentales Contra el SIDA, por la Fundación anti-SIDA de San Francisco.

Noviembre de 1998 Contenido

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La 12ª Conferencia Mundial sobre el SIDA celebrada en Ginebra

Alrededor de 13.000 investigadores, profesionales de la salud, personas con VIH/SIDA, y defensores de derechos asistieron a la 12ª Conferencia Mundial sobre el SIDA, celebrada el Ginebra, Suiza, del 28 de junio al 3 de julio. Mientras que la anterior conferencia de 1996 se caracterizó por el optimismo sobre los inhibidores de proteasa, los ánimos se mostraron menos positivos en Ginebra, ya que los participantes tuvieron que enfrentarse a las complicaciones ocasionadas por los regímenes antirretrovirales y a la realidad de que para la mayor parte de las personas VIH positivas en el mundo, los recursos actuales de tratamiento son inalcanzables

Noticias sobre el tratamiento

Las noticias más importantes sobre tratamientos se centraron en los regímenes que no incluyen un inhibidor de proteasa, o los tratamientos de combinación elaborados con fármacos (en concreto efavirenz, abacavir, e hidroxiurea) que pertenecen a clases distintas a los inhibidores de proteasa. Estos regímenes pueden ayudar a evitar los efectos secundarios asociados a los inhibidores de proteasa, incluida la redistribución de grasa corporal y niveles elevados de grasa en la sangre, efectos que fueron un tema común abordado a lo largo de la conferencia. Los investigadores además presentaron datos sobre combinaciones dobles con inhibidores de proteasa, sobre el empleo de abacavir en niños VIH-positivos, y resultados de estudios con fármacos nuevos en fase experimental, incluyendo amprenavir, tipranavir, FTC, FddA, S-1153, y calanolida A.

Se insistió repetidamente en la importancia de cumplir con los regímenes tal como son recetados para reducir el desarrollo de resistencia farmacológica – y en la necesidad de elaborar regímenes más sencillos que tengan menos dosis diarias y un horario de dosificación más espaciada. La Sociedad Internacional sobre el SIDA-EE.UU. presentó pautas actualizadas para el tratamiento (publicados en la edición del 24 de junio de 1998 de the Journal of the American Medical Association; (la Asociación Británica sobre el VIH publicó sus propias pautas actualizadas en la edición del 25 de junio de 1998 de la revista The Lancet). Actualmente no existe consenso sobre el "mejor" régimen ni sobre el "mejor" momento para iniciar el tratamiento.

Patogénesis y restauración inmunológica

En Ginebra se presentaron noticias sobre el VIH y la forma en que el sistema inmunológico combate al virus, lo que puede llevar a futuros avances en cuanto al tratamiento y la prevención. El Dr. Robert Siliciano y el Dr. David Ho presentaron evidencias contradictorias sobre el deterioro del VIH en lugares "de refugio" como los linfocitos T inactivos. Varios investigadores discutieron la posibilidad de activar esas células infectadas latentes para "purgar" el virus y hacerlo vulnerable a los fármacos anti-VIH. El Dr. Anthony Fauci sugirió que quizás no sea necesario erradicar completamente el VIH, pues siempre que pueda reducirse la carga viral a un nivel bastante bajo, el sistema inmunológico puede mantener al VIH bajo control.

El Dr. Fred Valentine declaró que la actividad de los linfocitos T CD4 se restableció en aquellos pacientes que recibieron Remune, una vacuna experimental de tratamiento anti-VIH. Investigadores franceses manifestaron que la mejora del sistema inmunológico puede producirse incluso en ciertas personas con la enfermedad avanzada que tomen TARSA. Se presentaron investigaciones sobre el modo en que el VIH se introduce en células mediante co-receptores. Parece que la enfermedad VIH tiene menos probabilidades de progresar si el VIH puede introducirse únicamente mediante el co-receptor CCR5. La progresión de la enfermedad es más rápida cuando el VIH puede penetrar desde múltiples puntos.

Afecciones relacionadas con el SIDA

Distintos investigadores afirmaron que en la era TARSA ha decaido el número de enfermedades oportunistas, en ciertos casos hasta en un 90%. Varios informes sugieren que sería posible discontinuar con seguridad la profilaxis para la neumonía Pneumocystis carinii (PCP) y el citomegalovirus (CMV) mediante un TARSA que produzca resultados satisfactorios de forma constante si el número de linfocitos T CD4 se eleva por encima de los 200 linfocitos/mm³. Sin embargo, las personas VIH positivas siguen siendo expuestas a otras enfermedades. Investigadores de los CDC declararon que en los EE.UU. la incidencia de tuberculosis entre la población VIH positiva es alrededor de 40 veces más alta que en la VIH negativa. Las personas VIH positivas son más proclives a tener TB tanto en los pulmones como en otras partes del cuerpo.

Los investigadores de los CDC presentaron además información alentadora sobre el modo en que las enfermedades veneras (ETS) pueden favorecer la transmisión del VIH. Cuando se padecen ciertas ETS, las células epiteliales que revisten al cuello del útero y a la próstata no funcionan correctamente, y se forman huecos entre las células que facilitan la penetración por el VIH.

Transmisión y prevención

Se presentaron inquietantes noticias procedentes de San Francisco y Suiza que confirman que el VIH multirresistente puede transmitirse sexualmente (el caso de San Francisco se publicó en la edición del 30 de julio de 1998 de New England Journal of Medicine). Tanto en el caso de San Francisco, como el caso suizo, se trataba de relaciones sexuales anales sin protección entre hombres, donde la persona VIH positiva de la pareja había tomado múltiples fármacos anti-VIH. Estos hallazgos tienen importantes implicaciones de salud tanto para las personas VIH positivas como las VIH negativas.

Pasando a otro capítulo de noticias más optimistas, ciertos investigadores confirmaron la eficacia del régimen de AZT de corto plazo a la hora de prevenir la transmisión perinatal del VIH. Dicho régimen puede reducir la transmisión del VIH de madre a hijo en un 50%. Otros demostraron que el parto por cesárea junto con el régimen de AZT puede reducir la transmisión al 2%. No obstante, los bebés siguen siendo expuestos al virus si sus madres les da el pecho. Entre los hombres que tienen sexo con otros hombres en los EE.UU., los índices del comportamiento sexual de alto riesgo parecen estar aumentando, aunque el índice de infecciones por el VIH se mantiene estable.

Tendiendo Puentes

El Dr. Peter Piot, de las Naciones Unidas, declaró que se calcula que en todo el mundo, 31 millones de personas están infectadas con el VIH, y cada día se infectan 16.000 más. El tema de la conferencia sobre el SIDA celebrada este año fue "Tendiendo Puentes", y muchas presentaciones se centraron en la falta de tratamientos y cuidado disponibles para personas que viven en países en vías de desarrollo, donde reside el 90% de la población VIH positiva mundial. También hubieron discrepancias sobre quiénes reciben atención médica adecuada en países considerados como desarrollados. Investigadores de la Universidad de California en San Francisco declararon que en la ciudad, solamente una cuarta parte de los pobres urbanos reciben algún tipo de tratamiento anti-VIH, y únicamente el 8% recibe los inhibidores de proteasa.

Las compañías farmacéuticas Bristol-Myers Squibb, Abbott, Roche, y Glaxo Wellcome anunciaron que proveerían fármacos anti-VIH con descuentos a países en vías de desarrollo. Además, la ONU anunció planes de suministrar el régimen de AZT de corto plazo a 30.000 mujeres VIH positivas en 11 países en vías de desarrollo, con el fin de prevernir la transmisión de madre a hijo. Desafortunadamente, el tratamiento para estas mujeres se interrumpirá una vez que nazcan sus hijos.

Revisado el 16 de febrero 1999