Notas de Investigación
por Harvey Bartnof, MD
Traducción y adaptación por Christopher Gortner
Tratamientos de la enfermedad
VIH
Anormalidades renales e
urinarias ocasionados por indinavir
- el 20% de las personas manifestaron cristales de
indinavir (Crixivan) en su orina
- el 8% desarrollaron afecciones renales o
urinarias, incluyendo el 5% con la micción
dolorosa, dolores de espalda y cristales en la
orina, y el 3% con sangre en la orina, dolores de
espalda y/o de la ingle, y cálculos renales.
Kopp JB and others. Crystalluria and
urinary tract abnormalities associated with indinavir. Annals
of Internal Medicine 127(2):119-125. July 15, 1997.
El tratamiento con indinavir
mejora ciertos índices de sangre
- el tratamiento de combinación con indinavir
mejoró los números de neutrofilos y plaquetas
- el primer informe que documenta estos beneficios
resultantes de un inhibidor de proteasa
- segundo informe que documenta un aumento en el
número de linfocitos supresores CD8 debido al
empleo de un inhibidor de proteasa (el informe
anterior fue sobre ritonavir).
BETA: 29-31. March 1997.
Tozzi V and others. Effects of
indinavir treatment on platelet and neutrophil counts in
patients with advanced HIV disease. AIDS 11(8):106
7-1068, 1997.
La nueva formulación de
saquinavir es más potente que la original
Se espera que el FDA apruebe la nueva formulación de
cápsula suave de saquinavir (Fortovase) a finales de
1997. Un análisis provisional del estudio NV 15355
reveló que la cápsula suave otorga beneficios
superiores al ser comparado con la formulación actual de
cápsula dura (Invirase). Un total de 171 participantes
VIH positivos fueron inscritos en el estudio. Ninguno
tenía historial de uso de un tratamiento anti-VIH. Sus
cargas RNA del VIH basales resultaron iguales o
superiores a 5.000 copias por mL. Los participantes
tomaron 600m mg de Invirase cada 8 horas o 1.200 mg de
Fortovase cada 8 horas. Ambos grupos combinaron el
fármaco inhibidor de proteasa con 2 análogos
nucleósidos. Después de 16 semanas, se les ofreció la
oportunidad de cambiar de formulación de saquinavir.
El promedio inicial de las cargas virales de los
participantes resultó de 4,8 logo copias por mL. A
través del empleo de la prueba RT-PCR (Amplicor de
Roche, la cual tiene un límite de detección de 400
copias por mL), se descubrió una diferencia
significativa después de 16 semanas de tratamiento. El
80% de los participantes del grupo de Fortovase
experimentaron reducciones en sus cargas virales al nivel
indetectable, comparado con sólo el 43% de los del grupo
de Invirase. El promedio de reducción del nivel basal
del RNA del VIH resultó de 2,0 logo copias por mL para
el grupo Fortovase, comparado con 1,6 logo copias por mL
para el grupo Invirase. No se reportaron cambios en los
números CD4. No se reportaron efectos secundarios
adversos o mortalidades como resultado del tratamiento.
NV15355-A randomized, parallel arm,
comparative, open-label, multicenter study of the
activity and safety of two formulations of saquinavir in
combination with two nucleoside antiretroviral drugs in
treatment naive patients. Executive Summary. July 18,
1997.
Se confirma el antagonismo
entre indinavir y saquinavir
Las combinaciones dobles de los inhibidores de
proteasa han demostrado eficacia en algunas personas que
no reaccionan o se muestran intolerantes a los regímenes
que contienen un inhibidor de proteasa único. La
combinación empleada con más frecuencia es ritonavir
(Norvir) más saquinavir.
Los investigadores de la Escuela de Medicina de
Harvard han documentado que la combinación in vitro
de saquinavir más indinavir ocasiona efectos
farmacéuticos antagonistas. Específicamente, los
efectos anti-VIH son menores de lo que se esperaría de
cada fármaco por sí solo. Los autores concluyeron que
este descubrimiento no necesariamente significa que no se
puedan emplear los fármacos juntos. Sin embargo,
investigaciones adicionales in vivo son necesarias
antes de poder recomendar esta combinación en
particular.
Estos datos son opuestos a un reporte de la reciente
conferencia en San Petersburgo sobre la erradicación del
VIH. Una persona con la resistencia múltiple a todos los
análogos nucléosidos actualmente aprobados por el FDA sí
alcanzó una carga viral indetectable después de tomar
la combinación doble de indinavir más saquinavir. No se
reportaron las dosis empleadas.
Merrill DP and others. Antagonism
between human immunodeficiency virus type 1 protease
inhibitors indinavir and saquinavir in vitro. Journal
of Infectious Diseases 176:265-268. July 1997.
Schmit JC and others. Multiple
dideoxynucleoside analogue-resistant HIV-1 in Europe. In:
Program and Abstracts from the International Workshop on
HIV Drug Resistance, Treatment Strategies and
Eradication. St. Petersburg, FL. June 25-28, 1997.
Abstract 38.
El tratamiento de combinación
con indinavir reduce la progresión al SIDA y la
mortalidad
- se suspendió el estudio debido a resultados
preliminares significativos
Un comité independiente que evalua la seguridad de
datos suspendió prematuramente el estudio ACTG 320 al
descubrir resultados significativos en una sección del
estudio. El estudio fue controlado por placebo y
diseñado para comparar 600 mg diarios de AZT (Retrovir)
más 300 mg diarios de 3TC (Epivir) con los mismos
fármacos más 2.400 mg diarios de indinavir. Se
permitió sustituir AZT por 300 mg diarios de d4T
(Zerit). Los 1.156 participantes no tenían historial de
uso de un inibidor de proteasa y llevaban menos de 1 año
de tratamiento con 3TC. Los números CD4 iniciales fueron
iguales o inferiores a 200 linfocitos por mm3.
Después de un promedio de 38 semanas de evaluación,
la progresión al SIDA o la mortalidad fue del 6% entre
la sección de indinavir, comparado con el 11% en la
sección de AZT (o d4T) más 3TC. La reducción del 54%
resultó estadísticamente significativa. La progresión
a la mortalidad fue del 1,4% en la sección de indinavir,
comparado con el 1,3% en la otra sección. Los aumentos
en los números CD4 y reducciones en las cargas virales
también resultaron mayores para la sección de
indinavir.
Hammer S. Advances in retroviral
therapies. Alta Bates 11th Annual AIDS Update for Primary
Care Conference. Mills College, Oakland, CA. June 6,
1997.
Hammer SM and others. Clinical,
immunological and virological outcomes in ACTG 320, a
randomized, placebo-controlled trial of indinavir in
combination with 2 nucleosides in HIV-1-infected persons
with CD4 cell counts 200/mm3. In: Program and
Abstracts from the International Workshop on HIV Drug
Resistance, Treatment Strategies and Eradication. St.
Petersburg, FL. June 25-28, 1997. Abstract 67.
Enfermedades oportunistas y
afecciones del VIH
Candidiasis
La fórmula de itraconazola
es más eficaz que la cápsula
- la fórmula oral de itraconazola (Sporanox) es
más eficaz que las cápsulas para el tratamiento
de la candidiasis oral
- la fórmula ocasiona niveles más altos en la
sangre
Cartledge JD and others. Itraconazole
solution: higher serum drug concentrations and better
clinical response rates than the capsule formulation in
acquired immunodeficiency syndrome patients with
candidiasis. Journal of Clinical Pathology
50:477-480. 1997.
Meningitis por Cryptococcus
La dosis más alta de
amfotericina B es más eficaz que la dosis estándar
- estudio doble-ciego multi-centro de 381 personas
- la dosis diaria intravenosa de 0,7 mg por kg de
amfotericina B más 100 mg diarios de
flucitosina, ambos administrados por 2 semanas,
ocasionó resultados normales en las pruebas del
fluido cerebroespinal en el 60% de las personas,
comparado con el 51% de las personas que tomaron
amfotericina B sin flucitosina
- la segunda fase del tratamiento consistió en 8
semanas del tratamiento oral con 400 mg diarios
de fluconazola ó 400 mg diarios de itraconazola
- las reacciones clínicas a la segunda fase fueron
del 68% para fluconazola y el 70% para
itraconazola
- aumentos en la presión del fluido cerebral
fueron asociados con el 93% de las mortalidades
durante las primeras 2 semanas
- se pueden tratar fácilmente las elevaciones del
fluido cerebral a través de repetidas punciones
lumbares
Van der Horst CM and the NIAID Mycoses
Study Group. Treatment of cryptococcal meningitis
associated with the Acquired Immunodeficiency Syndrome. New
England Journal of Medicine 337(1):15-21. July 3,
1997.
Nefopam es más eficaz que
Meperidina para el tratamiento de los efectos secundarios
de amfotericina B
Amfotericina B se emplea como tratamiento de las
enfermedades por Cryptococcus u otras enfermedades
profundas micóticas. El fármaco es potente, pero puede
ocasionar escalofríos severos y fiebres en el 50 al 70%
de las personas. Los pre-tratamientos comunes empleados
con amfotericina B incluyen difenohidromina (Benydrl),
ibuprofeno (Advil, Motrin) aspirina y meperidina
(Demerol). Nefopam (Oxadrol) es un análgesico
no-narcótico estructuralmente parecido al
anti-histamínico difenohidromina y el fármaco
anti-Parkinson’s orfenadrina (Norflex). Se ha
empleado nefopam exitosamente para tratar los
escalofríos que ocurren después de la cirugía.
Los investigadores de la Universidad de Trieste en
Italia comparon la eficacia de nefopam con meperidina y
un placebo como preventivos de los escalofríos
producidos por el tratamiento con amfotericina B. Un
total de 45 personas con cáncer y enfermedades
sistémicas micóticas fueron inscritas en el estudio. Se
les administraron los medicamentos 15 minutos después
del final de cada infusión de amfotericina B de 45
minutos de duración. La dosis empleada de nefopam fue de
0,3 mg por kg y la dosis de meperidina fue de 0,7 mg por
kg.
A los 15 minutos de completar su infusión, sólo el
7% de los participantes que tomaron nefopam desarrollaron
escalofríos, comparado con el 40% de aquellos que
tomaron meperidina y el 67% del grupo de control
(placebo). En 5 de los participantes de control que
desarrollaron escalofríos persistentes, una dosis de
nefopam eliminó los escalofríos en un promedio de 29
secundos. En otros 5 de los participantes de control, una
dosis de meperidina eliminó los escalofríos en un
promedio de 200 segundos. Las reacciones adversas a
nefopam incluyen náusea.
Los autores del estudio concluyeron que nefopam es
más eficaz que meperidina para prevenir los escalofríos
producidos por amfotericina B.
Rosa G and others. Efficacy of nefopam
for the prevention and treatment of amphotericin
B-induced shivering. Archives of Internal Medicine
157:1589-1592. July 28, 1997.
La retinitis por el
citomegalovirus
La retinitis por el
citomegalovirus deja de progresar después del TAIP
- 3 personas con la retinitis por el CMV dejaron de
tomar su tratamiento anti-CMV preventivo al
reaccionar al tratamiento anti-VIH de
combinación
- no se documentó progresión de la retinitis
después de 4 a 7 meses
- una cuarta persona dejó de tomar el tratamiento
para su retinitis aguda, el cual se resolvió y
permaneció inactiva por 12 meses después del
inicio del tratamiento anti-VIH potente
Antes de la era del tratamiento anti-retroviral con un
inhibidor de proteasa (TAIP) casi todas las personas con
la retinitis del citomegalovirus (CMV) que no recibían
el tratamiento profiláctico experimentaban la
progresión de su enfermedad CMV en las 2 a 3 semanas
siguientes. El tratamiento profiláctico para prevenir la
ceguera era de por vida.
Ahora, los investigadores del Instituto Nacional
Ocular de los Institutos Nacionales de Salud (siglas en
inglés: NIH) han reportado que 3 personas que recibieron
el tratamiento para la retinitis por el CMV han dejado de
tomar su tratamiento profiláctico al reaccionar de
manera alentadora al TAIP. Todos los pacientes
experimentaron una falta de progresión significativa de
su retinitis mientras tomaron el TAIP por 4 a 7 meses sin
el tratamiento profiláctico adjunto. Una cuarta persona
desarrolló retinitis aguda por el CMV que luego se
estabilizó y resolvió cuando la persona empezó a tomar
el TAIP. Su retinitis ha permanecido inactiva por 12
meses.
Los autores del informe advierten que se necesita
implementar un estudio clínico grande antes de hacer
cambios en la recomendación actual de que toda persona
VIH positiva con la retinitis por el CMV debe tomar el
tratamiento profiláctico. Si se disminuyen todos los
linfocitos CD4 necesarios para combatir la progresión de
la retinitis antes del inicio del TAIP, es posible que la
persona esté a riesgo de sufrir la progresión y la
ceguera. Y a la inversa, investigaciones preliminares han
indicado que después de un periodo indefinido de tiempo,
es posible regenerar linfocitos CD4 en las personas que
toman el TAIP.
Whitcup SM and others. Therapeutic
effect of combination antiretroviral therapy on
cytomegalovirus retinitis. Journal of the American
Medical Association 277(19):1519. May 21, 1997.
Herpes zoster (culebrilla)
Sorivudina eficaz para el
tratamiento del herpes zóster relacionado con el SIDA
- el estudio fue suspendido debido a la
documentación de los beneficios de sorivudina
(Bravavir) en comparación con aciclovir
- el periodo de la formación de nuevos brotes se
redujo de 4 a 3 días
- se documentaron 58% menos erupciones recurrentes
o nuevas del herpes zóster entre el grupo que
tomó sorivudina, comparado con el tratamiento
estándar con aciclovir
- la duración de la severidad del dolor y la
incidencia de la neuralgia herpética resultaron
equivalentes para ambos fármacos
- se emplearon 40 mg 1 vez al día de sorivudina
Los salpullidos cutáneos dolorosos del herpes zóster
(culebrilla) pueden resultar hasta 10 veces más severos
en las personas VIH positivas. Las erupciones pueden
propagarse de la superficie de la piel a otros órganos,
incluyendo el cerebro y el ojo. La culebrilla es
ocasionada por la reactivación del virus de la varicela
zóster (VVZ), un herpetovirus responsable por la
varicela infantil. El salpullido comienza en forma de
ampollas dolorosas que se manifestan en un área del
cuerpo localizado. Incluso después de haberse resuelto
el salpullido, el dolor puede persistir por meses o años
(neuralgia). Las recurrencias de la culebrilla son
comunes.
El tratamiento estandár para las erupciones cutáneas
localizadas es de 800 mg orales de aciclovir (Zovirax) 5
veces diarias por 7 días. Sin embargo, la eficacia de
aciclovir oral es limitada debido a su inferior nivel de
biodisponibilidad (del 15 al 25%), la frecuencia de
dosificación y ocasionalmente, por la resistencia viral
al fármaco. Sorivudina es un análogo nucleósido con
una biodisponibilidad oral del 50 al 70% y un perfil
farmacocinético que permite la dosificación de 1 vez
por día.
El estudio multi-centro, doble-ciego, controlado por
aciclovir inscribió a 125 personas; los resultados
fueron reportados en la edición de julio de Journal
of Infectious Diseases. Todos los participantes eran
VIH positivos, y recibieron 10 días de tratamiento con
40 mg de sorivudina 1 vez por día o 800 mg de aciclovir
5 veces por día. El grupo que tomó sorivudina también
recibió pastillas de placebo de aciclovir 1 vez por
día, mientras que el grupo de aciclovir recibió placebo
de sorivudina.
Se suspendió el estudio al descubrir que las personas
del grupo de sorivudina no manfiestaron nuevas erupciones
a los 3 días de empezar a tomar el fármaco, mientras
que el grupo de aciclovir tardó 4 días en experimentar
la misma reacción.
Abramowicz M, ed. Drugs for non-HIV
viral infections. The Medical Letter on Drugs and
Therapeutics 39(1006):69-76. August 1, 1997.
Bodsworth NJ and others. Evaluation of
sorivudine (BV-araU) versus acyclovir in the treatment of
acute localized herpes zoster in human immunodeficiency
virus-infected adults. Journal of Infectious Diseases
176:103-111. July, 1997.
Sarcoma de Kaposi
La dosis baja de paclitaxel
es eficaz contra el SK avanzado
Paclitaxel (Taxol) es un compuesto quimioterapéutico
derivado de la corteza del árbol tejo. Está aprobado
por el FDA para el tratamiento del cáncer uterino y del
seno. Los resultados de un estudio reciente indican que
la dosis baja de paclitaxel otorga beneficios a las
personas con el sarcoma de Kaposi avanzado (SK)
relacionado con el SIDA. Se inscribieron 56 personas en
el estudio, incluyendo 2 mujeres. Todos manifestaban 25
lesiones del SK en su piel o membranas mucosas, SK en sus
órganos internos (el 45%) o la inflamación relacionada
con el SK (el 70%). El 71% de los participantes había
recibido tratamiento anterior para el SK.
A pesar de reportes anteriores sobre la eficacia de la
dosis de 135 mg por metro cuadrado cada 3 semanas como
tratamiento anti-SK, este estudio empleó una dosis menor
de 100 mg por metro cuadrado cada 2 semanas. Para ayudar
a prevenir posibles efectos secundarios resultantes de la
infusión, todos los participantes reciberon el
pre-tratamiento con dexametasona (Decadron), cimetidina
(Tagamet) y difenohidramina. Los participantes también
continuaron tomando sus regímenes anti-VIH. Se llevó a
cabo un análisis provisional a las 70 semanas.
Los resultados revelaron que 1 persona (el 2%)
experimentó una reacción completa al tratamiento y 32
personas (el 57%) reacciones parciales. Estas reacciones
incluyeron una reducción en el tamaño o volumen de las
lesiones. La inflamación se redujo en el 79% de los
participantes. El promedio de tiempo transcurrido hasta
el inicio de la reacción al tratamiento fue de 6,1
semanas. La reacción duró un promedio de 10,4 meses.
El efecto secundario más severo y común fue una
reducción de moderada a severamente baja del número de
linfocitos blancos (neutropenia), la cual ocurrió en el
62% de los participantes. La anemia (números bajos de
linfocitos rojos) ocurrió en el 25%, mientras que
reducciones en las plaquetas sanguíneas ocurrieron en el
27%. Otros efectos secundarios adversos relacionados con
la sangre ocurrieron en el 15%.
Basándose en este estudio, los investigadores
recomiendan la implementación de un estudio clínico
más grande. El Comité de Consejos del FDA sobre los
Fármacos Oncológicos recomendó en junio que se apruebe
paclitaxel como tratamiento de segunda línea del SK.
Esta aprobación añadiría otro fármaco al arsenal
limitado contra el SK, pero impediría la inscripción de
participantes necesarios para el estudio clínico
sugerido.
En otros informes, se han reportado mejorías
parciales e incluso resoluciones del SK en personas que
toman el TAIP, incluso en aquellos que no están tomando
un tratamiento anti-SK.
Gill PS and others. Low dose paclitaxel
(Taxol) is highly effective in the treatment of patients
with advanced AIDS-related Kaposi’s sarcoma. Program
and Abstracts of the National AIDS Malignancy Conference;
Bethesda, Maryland. April 28-30, 1997. Abstract 75. Also Journal
of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human
Retrovirology 14(4):A1-A54. April 1997.
Microsporidiosis (Diarrea)
Talidomida demuestra
beneficios contra la diarrea microsporidial
- un estudio pequeño de 18 personas
- reacción completa en el 38% y remisión parcial
en el 17% de las personas
La diarrea crónica es un síntoma común de la
enfermedad VIH. Los microsporidia son las causas
infecciosas más comunes de la diarrea en las personas
que son remitidas por sus médicos a un
gastroenterólogo. Más del 90% de las infecciones por
microsporidia proceden de la cepa Enterocytozoon
bieneusi, la cual es dificil de tratar. El empleo de
albendazola (Valbazen) y metronidoazola (Flagyl) puede
reducir el volumen de la diarrea, pero no elimina la
infección por completo y las recurrencias son
frecuentes.
Talidomida (Synovir) es un fármaco experimental que
ha demostrado eficacia contra las úlceras aftosas y el
síndrome del desgaste. El FDA prohibió el uso del
fármaco durante los años 60 debido a anormalidades
fetales que ocurrieron en recién nacidos de madres que
tomaron talidomida durante el embarazo. Ahora,
investigadores de la Escuela de Medicina Charing Cross y
Westminster en Londres han reportado que talidomida puede
ser empleada para tratar algunos casos de diarrea por E.bieneusi.
Los autores del informe habían reportado
anteriormente que el nivel del factor alfa de la necrosis
tumoral (FNT-alfa) resultó elevado en muestras de heces
procedentes de personas VIH positivas con diarrea
microsporidial. Puesto que se sabe que talidomida inhibe
el FNT-alfa, el desarrollo de un estudio clínico era el
paso más lógico para determinar los efectos del
fármaco sobre la diarrea.
En el estudio, se inscribieron 18 personas VIH
positivas con diarrea; ninguna había reaccionado al
tratamiento con albendazola. Los participantes tomaron
100 mg orales de talidomida por 1 mes a la hora de
dormir. El 38% de los participantes experimentó la
remisión clínica completa, incluyendo el cese de la
diarrea, aumentos significativos de peso, y mejoras en
los resultados de sus biopsias intestinales. Aunque el
organismo no resultó erradicado al analizar las
biopsias, se descubrieron formas y tamaños anormales de
la cepa. Un 17% de los participantes experimentó una
remisión parcial, incluyendo reducciones en la
frecuencia y volumen de su diarrea diaria, mientras que
el 45% no experimentó beneficios con el tratamiento.
Se redujo la dosis de talidomida a 50 mg en 2 personas
que experimentaron somnolencia durante el día. Cuatro
personas desarrollaron un salpullido debido al fármaco,
el cual fue tratado con antihistamínicos. No se
reportaron otros efectos adversos, ni cuántas personas
experimentaron recurrencias después del mes de
tratamiento.
Puesto que el estudio fue completado en junio de 1995,
es posible que el empleo del TAIP fuera responsable de la
reducción en la incidencia de diarrea debida a
microsporidia. El TAIP ha resultado eficaz en personas
con la diarrea criptosporidial y el síndrome del
desgaste. Las mujeres fértiles no deben quedarse
embarazadas mientras están tomando talidomida, ya que el
fármaco produce graves deformidades en los bebés.
Sharpstone D and others. Thalidomide: a
novel therapy for microsporidiosis. Gastroenterology
112:1823-1829. June 1997.
La neumonía por Pneumocysitis
carinii
El Servicio de Salud
Pública de los EE.UU. recomienda la continuación de la
profilaxis
La era del TAIP ha suscitado preguntas sobre la
posibilidad de suspender la profilaxis antibiótica en
personas cuyos números CD4 hayan aumentado a niveles
considerados fuera de riesgo. Antes del inicio del TAIP,
se recomendaba el tratamiento profiláctico para toda
persona VIH positiva cuyo número CD4 fuera menor de 200
linfocitos por mm3. En muchas personas, el
TAIP incrementa el número CD4 a niveles mayores de los
200, y varios médicos han empezado a preguntar si es
seguro suspender la profilaxis anti-PCP en los pacientes
que hayan experimentado incrementos significativos de sus
linfocitos CD4.
Muchos expertos clínicos dicen que la suspensión de
la profilaxis es demasiado arriesgada. Los médicos del
Servicio de Salud Pública están de acuerdo. En una
carta al editor de The American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine, los doctores Abe Macher y
Eric Goosby advierten que no se debe suspender la
profilaxis anti-PCP incluso en pacientes que manifiestan
mejoras significativas en sus números CD4. La razón de
su advertencia es que una vez que el virus ha eliminado
los linfocitos CD4 diseñados para luchar contra la PCP,
es posible que no se regeneren, al margen del número CD4
total. Además, el número de linfocitos CD4 que
reacciona a las infecciones por nuevos organismos
continúa reduciéndose conforme la enfermedad VIH
progresa. Es posible que en un futuro cercano, la
investigación pueda determinar con seguridad si aquellas
personas que reaccionan de manera favorable al TAIP
pueden dejar de tomar la profilaxis anti-PCP y/o
anti-CMA.
Macher AM and Goosby EP. Maintenance of
chemoprophylaxis against Pneumocystis carinii
despite combination antiretroviral treatment associated
CD4+ T-lymphocytosis. American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine 155(4):1490. 1997.
Tuberculosis
La prueba de sangre de
interferón gamma podría ser superior a las pruebas
cutáneas de tuberculina
- no hay necesidad de regresar a la clínica 2 ó 3
días después para examinar la prueba cutánea
El estándar para detectar la infección anterior o
actual por la Tb ha sido la prueba cutánea denominada
PPD, o derivado proteico purificado de la tuberculina.
Con esta prueba, se inyectan unas pocas gotas del fluido
proteico neutralizado de la Tb bajo de la superficie de
la piel, formando una burbuja. Pasadas 48 a 72 horas, se
examina el área de la inyección. Un endurecimiento de 1
cm o más en las personas VIH negativas o de 0,5 cm o
más en las personas VIH positivas se considera como una
reacción "positiva", indicando infección
actual o anterior. Debido al compromiso inmunitario
relacionado con la enfermedad VIH progresiva, muchas
personas VIH positivas no reaccionan a la prueba
cutánea, aunque tengan la infección por la Tb. Esta
ausencia de reacción es llamada anergia, y complica el
diagnóstico correcto de la Tb activa en las personas VIH
positivas.
Los investigadores de la Escuela de Medicina de John
Hopkins han reportado sobre el empleo de una prueba de
sangre entre toxicómanos para detectar la Tb. La nueva
prueba de sangre contiene las mismas proteínas que la
prueba cutánea, y el resultado se determina a través
del nivel de interferon gamma (gamma-IFN) que reacciona a
las proteínas de la Tb.
Los investigadores descubrieron que el nivel de sangre
del gamma-IFN se correlacionaba del 89 al 100% de las
veces con los resultados de las pruebas PPD administradas
a la misma persona, a pesar de su estado VIH. Sin
embargo, algunas personas que resultaron PPD negativas
manifestaron actividad en su gamma-IFN a la proteína de
la Tb inyectada en su sangre. Los investigadores creen
que estas personas padecen una infección anterior por la
Tb y que sus resultados PPD negativos fueron falsos.
Además, algunas personas VIH positivas con la anergia
PPD resultaron gamma-IFN positivas, hecho que indica que
también padecen la infección anterior por la Tb.
La cantidad de gamma-IFN descargada en la sangre está
correlacionada con el tamaño del endurecimiento
cutáneo, lo cual sugiere una relación entre la
reacción y la dosis. Además, la prueba de sangre es
capaz de diferenciar entre infecciones por Mycobacterium
tuberculosis y aquellas por Mycobacterium avium.
Otro beneficio de la prueba de sangre es su capacidad de
distinguir entre la infección anterior y la
inmunización con la vacuna de Bacille Calmette-Guérin
(BCG), una vacuna anti-Tb empleada en varios países con
altas incidencias de la Tb para prevenir el desarollo de
incidencias más severas.
Los autores del informe anotan que el mayor beneficio
de la prueba es que las personas no tienen que regresar a
una clínica o la oficina de su médico para examinar el
área de inyección.
Converse PJ and others. Comparison of a
tuberculin interferon-gamma assay with the tuberculin
skin test in high-risk adults: effect of human
immunodeficiency virus infection. Journal of
Infectious Diseases 176:144-150. July 1997.
Harvey S. Bartnof, MD, es miembro del Comité de Consejo Científico
de la Fundación del SIDA de San Francisco.
Revisado el 16 de diciembre 1997
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