|
Este artículo fue publicado en el
otoño/verano de 2002 en el Boletín de Tratamientos
Experimentales Contra el SIDA, por la Fundación anti-SIDA de
San Francisco.
Otoño/Verano 2002 Contenido
Página principal
print version
(230k, 18 paginas. Para
ver este fichero, utilice Adobe Acrobat Reader.)
beta@sfaf.org
|
|
ÚLTIMAS NOTICIAS SOBRE
LAS MUJERES y el VIH
por Liz Highleyman
Traducción y Adaptación
de Clara Maltrás
Introducción
Nuevas
pautas para los resultados anómalos
de las citologías
Las “Pautas de consenso de 2001 para
el tratamiento de las mujeres con anomalías citológicas cervicouterinas”,
elaboradas por el Dr. Thomas C. Wright y otros, fueron publicadas en
la edición del 24 de mayo de 2002 de la revista Journal of the American
Medical Association (JAMA). El artículo presenta nuevas pautas para
tratar los cambios anómalos en las células del cuello del útero cuando
se detectan mediante citología. Las pautas constituyen una declaración
de consenso elaborada por un panel de 121 expertos en el diagnóstico
y tratamiento del cáncer cervicouterino. Los participantes se reunieron
en una conferencia celebrada el pasado
septiembre en Bethesda, Maryland, para comentar los borradores y elaborar
las pautas finales.
Las citologías
habituales para detectar cambios en las células cervicouterinas y precursores
de cáncer uterino son una herramienta importante para optimizar la salud
de las mujeres. La decisión de tratamiento ante resultados anómalos en
las citologías depende de si el resultado es ASC-US (células escamosas
atípicas de significado indeterminado) o ASC-H (células escamosas atípicas,
no puede descartarse una lesión escamosa intraepitelial de alto grado
[HSIL]). A las mujeres que presentan el resultado más común, ASC-US,
se les recomienda someterse a dos citologías más, a una colposcopia inmediata
(análisis de los tejidos del cuello uterino con un microscopio iluminado
de baja potencia para detectar el crecimiento celular anómalo y, si es
necesario, extraer una muestra del tejido para practicar una biopsia),
o una prueba de ADN para detectar papilomavirus humano de alto riesgo
(PVH), que es la causa de los condilomas y cánceres anogenitales. Aunque
las tres pruebas son opciones válidas, la del ADN para PVH es la más
recomendable cuando la primera citología que se ha realizado es de base
líquida.
La infección
con ciertas cepas del PVH es el principal factor de riesgo en la aparición
de cambios precancerosos en el cuello del útero, tales como lesiones
y otras anomalías detectadas por la citología, así como en la aparición
de cáncer uterino. Aunque las técnicas disponibles actualmente para detectar
el PVH mediante pruebas de ADN se consideran muy útiles, son tan nuevas
que muchos médicos aún no saben utilizarlas en la práctica, y ello ha
impulsado en gran medida la elaboración de las pautas. En la actualidad,
la prueba del PVH sólo está aprobada para confirmar los resultados ASC-US
y cuando se utiliza junto con una citología en mujeres mayores de 30
años (el fabricante ya ha solicitado a la FDA su comercialización como
herramienta de detección primaria). En casi todos
los resultados ASC-US, la misma muestra de células que ha arrojado
el resultado anómalo en la citología puede utilizarse para la prueba
del PVH, de forma que las mujeres no tienen que someterse a otro análisis.
Si el resultado de la prueba del PVH es negativo a las cepas virales
que se consideran de alto riesgo, la mujer puede estar bastante segura
de que no corre peligro de sufrir cáncer en un futuro próximo y no
necesita un seguimiento especial.
Sin embargo,
las mujeres con un resultado de ASC-H, de lesiones intraepiteliales
escamosas de alto o bajo grado,
o de células glandulares atípicas, deben proceder de inmediato a la evaluación
colposcópica. Con la adopción de las nuevas recomendaciones se reducen
las visitas de seguimiento, se abaratan los costos, y se minimiza la
preocupación de las pacientes, lo cual resulta en un sistema más cómodo.
Las
pautas abordan además otras circunstancias
especiales, e indican que “se recomienda la colposcopia a todas las pacientes
inmunodeprimidas con resultados ASC-US. Esto incluye a todas las mujeres
infectadas con el VIH, independientemente de su concentración de linfocitos
CD4, de la carga viral del VIH, o de si están recibiendo o no tratamiento
antirretroviral”. Además, ofrecen consideraciones para mujeres posmenopáusicas
y embarazadas.
Se pueden consultar los algoritmos que
describen las pautas y un glosario de términos en el sitio web de ASCCP;
el glosario de términos utilizados en las pautas está también disponible
en http://jama.ama-assn.org
Liz Highleyman es escritora médica.
Revisado el 15 de enero 2003
|
